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肝臟觸診：的方式，規則和成績單
觸診 - 診斷的最翔實的方法，在患者的初步審查階段由醫生進行的一個。 關於他的今天，我們談談吧。
肝臟解剖
出發前，探討肝臟觸診的問題，我們應該定義解剖和身體功能。 位於肝立即膈下，在腹部上方的右側，僅位於左側成人的主體的一小部分（根據平均線）。 在新生兒中，肝臟取腹部的顯著部分。
地形肝有兩個表面和兩個邊。 前（上）表面粘附於在其曲率符合膜片和凸起的表面上。 位於較低的後下方，與鄰近器官的幾個印象。 由下部尖銳邊緣，另一個邊緣（caudineural）分離，與此相反，非常平淡的上表面和下表面，因此，它可以歸因於所述主體後表面上。
在肝臟區分兩個部分：一個大的權利和左下，由新月韌帶中的免費部分分開躺著一個緻密的纖維繩 - 從肚臍延伸，不超過一個雜草叢生的臍靜脈多個所謂的圓韌帶。
右葉由溝槽分離成幾個次級股。 在這些凹槽中的一個位於膽囊和腔維也納（低級）由一片肝組織的分離已被稱為尾附屬物。
一個身體的重要部分的是稱為柵極肝深橫向槽。 通過此形成在所述主體是大肝動脈柵極維也納和神經，並離開它傳出肝管（膽汁的疏散在膽囊）和淋巴管。
右葉 體分離的 平方量被限制到肝臟的柵極，和膽囊的圓韌帶窩，以及柵極和肝門靜脈之間延伸尾狀葉。
肝功能
- 代謝（交換流體，礦物質和維生素，激素，氨基酸，脂質，蛋白質，碳水化合物的控制）。
- 沉積（在體內積累BZHU，維生素，礦物質，激素）。
- 分泌（膽汁分泌）。
- 排毒（進行了由於自然肝臟過濾器 - 肝巨噬細胞）。
- 排泄（通過結合葡萄糖醛酸和硫酸的有毒物質吲哚，酪胺，skotola）。
- 穩態（肝參與生物體的血管生成和代謝止血的控制）。
觸診和叩診肝
探測肝臟之前建議使用打擊樂器來確定它的邊界。 這不僅會承擔身體的增加，更要了解它應該開始觸診。 當敲擊肝組織給出了一個鈍（無光澤）的聲音，但由於這樣的事實，所述肺的下部部分地覆蓋它是可能的，以確定兩個界限：真實和絕對肝濁音，但往往限定絕對愚蠢的邊界（下限和上限）。
所述主體的觸診（技術）
當探測肝臟必須遵循一定的規則：
- 被攝體的位置 - 仰面躺在地上，用頭微微隆起，腳，膝蓋或直勉強彎曲。 在他的胸口的手，為了吸氣時限制其流動性和放鬆你的腹部肌肉。
- 醫生是合適的人給病人。
- 稍微彎曲的右手醫生平放在病人的右季肋部的面積腹部，下面的三到五厘米，什麼是肝先前定義敲擊的邊界。 用左手醫生覆蓋胸部（其右下），用四指應放在後面，和一個（大）手指放在肋弓。 此方法將在吸氣期間提供胸部的固定性和增加膜片的位移向下。
- 當患者呼氣時，醫生毫不費力地拉下皮膚，扎進了他的右手在腹腔內，她讓患者深呼吸。 此時，所述主體的所述邊緣（下部）下降時，滲透到手指上所創建的口袋和滑動。 同時可捫及手臂必須保持靜止。 如果由於某種原因觸診肝臟失敗，該過程被重複，但手指移位幾厘米了。 產生這種操縱，移動越來越高，而右手不會對沿海弧絆倒，或直到探針肝臟邊緣。
特點
- 產生由直接腹肌（其外緣）或右鎖骨中線通常觸診肝臟。 但是，如果有需要，探索農產品五線（從腋從右到左okologrudinnoy）。
- 在大量流體困難的腹部觸診的積累情況。 然後使出探測正在運行生澀的身體。 為了這個目的，右手蹬推力在前腹壁第二，第三和第四指狀，從底部開始並以肋弓直到檢測緻密的形成結束 - 肝臟。 在第一主體延伸深入到翼，然後回來並且在手指上凸塊（稱為“浮動片冰”的症狀）。
結果的解釋（正常）
什麼樣的結果應該顯示肝臟觸診？
- 通常情況下，患者身體下邊緣的88％位於圍繞肋弓，與鎖骨中線向右線。
- 在健康的人體的尖銳的邊緣或略圓。 它柔軟，無痛，觸診時易podvorachivaetsja，流暢。
數據的評價（病理學）
- 如果肝臟腫大，觸診它將位於肋弓，這也可以承受她的轉變的見證之下。 在支持的這樣或那樣的審批是必要的敲擊，以確定身體的邊界。
- 如果肝臟的大小沒有改變，但肝濁音的邊界下移 - 器官脫垂的跡象。
- 偏移僅下邊界指示的增加發生在靜脈淤滯肝，炎症在肝和膽道，急性感染（瘧疾，霍亂，傷寒，痢疾），肝硬化（初始階段）。
- 如果下限向上偏移，所以能夠在懷疑體尺寸減小（例如，在肝硬化的終端級）。
- 重新排列肝上邊界（向上或向下）很少表示器官（例如，肝癌或棘球蚴病）的損壞。 在大多數情況下，觀察到由於隔膜的妊娠，腹水，脹氣在高位置，因為在低孔結構visceroptosis，氣胸，肺氣腫，以及在對肝臟有排放孔的情況下，由於氣體的積累。
- 肺梗死， 起皺其下部，肺炎，胸膜炎雙面也可以模擬向上位移邊界上身。
- 在某些情況下，不僅可對肝臟的邊緣，而且整個身體的觸診。 為此，將手指右肋弓下直接放置。 醫生輕輕推，滑動運動肝臟研究，在其表面評價（結節，平整，光滑），質地（密集，軟），存在/不存在疼痛。
- Myagkovataya，平整，光滑的表面和柔情的圓邊 - 在身體或急性血瘀的表現炎症因心臟衰竭的跡象。
- 塊狀，顛簸，厚邊緣在蟲病和梅毒觀察。 非常密集（“木”）是由肝臟受損器官的癌細胞確定。
- 肝臟Plotnovata邊緣表明肝炎，並與結節結合 - 肝硬化。
- 觸診疼痛肝臟可通過其膨脹膠囊（在充血性肝臟）的發生是由於炎性過程，或。
小兒肝臟觸診
探測新生兒肝臟，通常是在通過移動觸診中期鎖骨和腋線進行。 在此手檢查的兒科醫生滑下肝臟的邊緣，從而不僅能夠確定身體的其邊緣的大小，也觸診評估。 規範對新生兒是肋弓的肝邊緣的兩個一厘米的表現（但不多）。 評價是在鎖骨中線進行。 從而體邊緣應該是無痛的，光滑，尖銳和軟彈性。
在肝臟七邊緣歲以下健康兒童，通常是從肋弓突出，右邊是可以觸診。 對於 健康的兒童 長達三年，規範是肝臟邊緣的定義是低於右肋緣2或3厘米。 經過七年的肝邊界對應於成人。
肝臟方式Kurlova調查
為了確認這種診斷或病理導致身體大小的畸變，需要進行肝臟Kurlov的觸診。 用於這種用途的攻絲（打擊樂）確定的上限，然後觸診（或衝擊） - 低。 此外，根據其邊界的下邊緣的傾斜過程中，以及上和下邊界之間的距離是由三個點確定。
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