甲狀腺昏迷：如何提供急救？

甲狀腺功能減退症是一種危險的疾病。 其中最常見的並發症是甲減昏迷。 最常見的是發生在老年患者，尤其是女性。 昏迷發生該組的誰是痛苦甲狀腺功能減退症患者，沒有接受必要的治療，還是在時間內進行。

甲狀腺功能減退症的原因

甲狀腺功能減退的絕大多數患者（95％）是由在甲狀腺中存在的病理過程而引起的。 生產激素的減少的水平，原發性甲狀腺功能減退發展。

當違規刺激和垂體促和tireoliberina（或下丘腦釋放因子）的調節作用來 繼發性甲減。 其發生在很大程度上遜色於主頻率。 而事實上，在其他情況下，當沒有足夠的治療可發展為甲狀腺功能減退昏迷。

關於外圍甲狀腺功能減退的問題一直沒有解決在許多方面。 是否出現在甲狀腺激素或外週與代謝紊亂連接由於在器官和核受體的組織中甲狀腺激素的靈敏度降低？

它仍然對是否有甲狀腺激素的外週代謝紊亂年齡下降一個有爭議的問題。 而無論是不可逆的現象，在衰老過程中的甲狀腺觀察？

甲減昏迷。 原因

在大多數情況下，甲狀腺功能低下發病昏迷，指示進行不當或不及時治療甲減。 部分原因可能是延誤診斷。 甲狀腺激素的缺乏可以通過對需要增加劑量激素取代的左甲狀腺素或生物體的接收的取消而加劇。 甲減昏迷可能導致以下幾個因素：

• 體溫過低。

• 伴隨疾病（心臟發作，肺炎，中風，病毒，泌尿生殖系統感染）。

• 大量失血，創傷，放射治療，手術治療。

• X線檢查。

• 其中抑制中樞神經系統的藥物管理。

• 大劑量的酒精。

• 低血糖症。

• 缺氧。

如果在大腦中甲狀腺激素的水平懸錘降低代謝過程的活動。 因此，增加缺氧，顯著違反各種代謝和許多的大多數器官的功能。

甲減昏迷的症狀

昏迷現象慢慢成長，逐步推進。 最初，顯示疲勞，冷漠，嗜睡，然後觀察到四肢發涼，乾燥，腳部浮腫，皮膚蒼白 - 這些屬性的特徵是甲狀腺機能減退昏迷。 狀態lokalis表明緩慢的呼吸，排尿問題，心臟衰竭的症狀。 降低血壓，一直缺乏腱反射。 經檢查，病人的醫生觀察甲減昏迷以下症狀：

• 惡化代謝，體重增加循環變慢，溫度下降到35度。

• 有心血管系統的干擾。 該心臟速率減慢，有 脈細， 血壓升高，心臟水腫減少。

• 呼吸功能的侵犯。 睡眠過程中減少呼吸次數，下降血氧水平可能會停止呼吸。

• 異常的神經系統。 腱反射消失，昏迷漸進的抑制。

• 皮膚症狀。 面色蒼白，乾燥，糯膚色，聯合角化過度。 指甲變脆。 脫髮。

• 過把癮血鈉水平。 臉和四肢嚴重的腫脹隆起。

• 貧血，這一切的典型症狀。

• 低血糖症。

• 消化功能紊亂。 腸梗阻。 肝臟增大。

診所

診所甲減昏迷如下：有一個弱點，嗜睡，降低溫度至35度。 減慢，單詞發音含糊不清，視力下降和聽力。 血壓降低時，脈衝 - 每分鐘30次。 呼吸淺 並不多見。 從胃 - 腹脹，便秘，疼痛，嘔吐。 有少尿的發展。 皮淡黃色，乾燥。 腫脹的臉，四肢。 混亂，嗜睡。 腱反射消失。 談到甲減昏迷。

血。 缺氧，高碳酸血症，低鈉血症，低血糖，酸中毒，血細胞比容，TSH，T3和T4降低膽固醇增加。

並發症：肺炎，急性 左心衰竭， 腦病，急性腎功能衰竭，心律失常，中風，老年癡呆症，腸梗阻。

該算法急救

如果一個人的甲狀腺功能減退昏迷，緊急護理算法如下：

1.院前：

• 呼叫醫生。 為了提供一流的醫療救助。

• 裹毛毯，以減少身體熱量。

• 為了消除缺氧通過鼻導管給加濕氧氣。

• 提供訪問在靜脈導管組的靜脈。

如果安裝了甲減昏迷戰術護士應該清楚，與醫生合作 - 快速，精心組織：

• 並發症的診斷採取血液含量甲狀腺素，促甲狀腺激素，三碘甲狀腺氨酸，葡萄糖，皮質醇，氯化物，鈉，AAR，氣體組合物。

• 為了控制利尿舉行膀胱導尿。

• 為了防止嘔吐物吸出被引入胃管。

• 要診斷並發症 - 心電監護呼吸頻率，體溫，血液動力學。 “Reopoligljukin”為500ml靜脈滴。

• 解毒 - 葡萄糖40％重量/噴射 - 20-30毫升; 然後/滴注5％葡萄糖（500毫升）。

2.醫院：

• 用於取代激素缺乏在/噴射施用每6小時250-500微克“甲狀腺素”（或通過管飼法 100微克“甲狀腺素”），隨後12小時，以減少25-100微克劑量。

• 在/噴射施用氫化可的松半琥珀酸酯（50-100毫克）腎上腺皮質功能不全的緩解。

• 對於預防腦病1毫升維生素B1。

• 對於皮下施用“阿托品”0.1％（0.5-1毫升）水腫心動過緩。

• “Kordiamin”（2-4毫升） - 呼吸中樞的刺激。

• 對於腦缺氧的浮雕 - “Mildronate”（250毫克）。

• 為了防止感染 - 抗生素。

• 在缺氧消除 - 機械通氣。

甲減昏迷：緊急救護

提供緊急援助，在任何情況下，不能用於地暖保溫病人 - 這是由於血流動力學的惡化。 “三碘甲狀腺氨酸”不靜脈注射，立即以避免心血管並發症的風險。 大劑量“甲狀腺素”能夠引起急性腎上腺皮質功能減退。

住院是在仰臥位在重症監護單位或內分泌科進行。

如果安裝了甲減昏迷，在第一個小時的緊急護理是通過引進“三碘甲狀腺氨酸”的。 氧療是任命。 靜脈注射藥物強的松，氫化可的松。 管理是必要的和心血管藥物。

半小時後必須輸入ATP，維生素C，B，如果壓力高於90毫米汞柱。 藝術，做了介紹“速尿”的。 如果血壓低於這個數字，用“corazole”，“Mezaton”，“Kordiamin”。

另外，每4個小時，這取決於心臟的條件下，在25微克的量施用“三碘甲狀腺氨酸”。 一旦心臟率和溫度穩定，劑量減少。 有必要繼續到患者的被動复溫，氧療法，使用羥基丁酸酯鈉。

如果有驚厥性疾患，靜脈注射“Seduxen”。

治療：第1階段

甲減昏迷的治療，通常包括幾個步驟，它不與激素替代療法立即開始。 患者的治療是嚴格在醫生的監督下，在復甦的重症監護病房進行。

第一步是穩定的重要生命功能的一般活動在第一，二天，沒有進一步使用激素替代療法不會收到預期的效果，甚至可能威脅到患者的生命

維持呼吸功能。 如果病人能夠呼吸自己，KSCHN指標補償，O _2（氧療法）的供給是通過鼻套管或面罩進行。 通常情況下，患者有自主呼吸的干擾，二氧化碳積聚在血液中。 使用機械通氣所需的設備。 它穩定血液中氧氣和二氧化碳，防止缺氧的發展，取消對所有組織和器官的負面影響。

調整volemic損失。 甲狀腺功能減退（粘液性水腫）彗差，其特徵在於液體瀦留。 但事實是，它積聚在空隙空間，血管床在這個時候痛苦的，並有一個流體赤字，因為這個原因，血壓可下降。 校正是通過氯化鈉，膠體和鹽水的高滲溶液來製備。 在手術過程中必須考慮中心靜脈壓的水平是非常重要的。 顯示在正常範圍內或不充氣允許每天超過1升溶液的條目。 否則，在血液滴顯著它可能引起心臟負荷增加，與鈉。

通過毛毯的裝置在患者身體的被動加熱或由1度增加室溫。 在任何情況下，患者不能保持由不同熱包裹物，加溫器的裝置的主動加熱。 這將導致周圍血管擴張加重發生血管舒張。 血壓可以進一步由相對低血容量減少。

心血管系統的修正。 甲減昏迷是心血管系統的嚴重打擊。 第一步是心動過緩，血壓穩定的治療。 心動過緩中號holinoblokatory的使用的處理（例如，“阿托品”）可以使用“氨茶鹼”。 如果血壓不能調節穩定血管血容量不足，需要藥物支持。 應用腎上腺素，去氧腎上腺素，去甲腎上腺素。 在這裡，你必須非常小心，因為受體的敏感性在甲狀腺激素治療增加。 可能的心臟節律紊亂，房顫或心動過速的症狀表現。

校正電解質性能 （氯，鈉，鈣，鉀），以及血糖水平。

使用 （GCS） 糖皮質激素。 需要用於患者甲狀腺炎，其出現在長期使用激素的背景下，具有在T3和T4的指標，紊亂下丘腦 - 垂體系統中的水平的降低腎上腺皮質功能衰竭的應力劑量。 典型地，氫化可的松是每日劑量的200至400毫克每六小時給藥。 一旦病人穩定後，兩三天之後，就在劑量減少。

急性透析或腎臟替代治療。 它被用於治療晚期oligoanuria，提高肌酐，尿素，鉀。

病人的治療應立即開始。 越早這將是恢復生命所需功能的第一步，越早將有可能開始激素替代療法。 恢復的機率提高了許多倍。

第2階段

甲狀腺功能低下的狀態昏迷2階段的治療已經有其他。 這需要一個替代甲狀腺激素治療。

【主要成分】 - T4的準備。 “左甲狀腺素”通常的劑量為每天1.8毫克/千克分配。 已經6小時後的動作開始，全效，實現了一天之後。 最初小時從藥物的100至500微克的說明。 此外，在白天推出了每日劑量的其餘部分。 此後，每天維持劑量是75-100微克。 後以片劑形式施用在患者穩定化“左甲狀腺素”。

的臨界條件T3製劑每天給予0.1〜0.6毫克/公斤。 在每天75-100毫克，每6小時介紹12.5-25微克。 如果患者有心血管疾病，每日劑量使用最小 - 25-50毫克。

第3階段

在步驟3中，在患者的穩定之後，開始治療潛在的疾病，而導致昏迷的發展。 這可以是甲狀腺，外傷，和其他因素的任何感染或炎症。

甲減昏迷 - 病人的危及生命的情況。 醫生的建議應嚴格遵守和執行。 否則，可能會出現嚴重的並發症，危及生命。 自我藥療在這種情況下是嚴格禁止的。 如果對昏迷症狀的任何疑問，請立即就醫。

甲亢性昏迷

甲狀腺功能減退昏迷，或甲狀腺毒症危機，可能在嚴重亢進在未處理的存在下發生 甲狀腺毒症甲狀腺腫。 大多數情況下發生這種情況對心理壓力的手術切除甲狀腺後的背景。 主要病 - 是：

• 甲狀腺的大幅上升激素在血液中。

• 缺氧。

• 內毒素血症。

• 心血管和神經系統的毒性損害，肝nadpochesnikov。

• 細胞代謝和水電解質平衡的違反。

甲亢危機之前昏迷的發展。 目前患者在觀察到以下症狀：精神亢奮，常伴有幻覺，妄想。 四肢震顫，心動過速（高達每分鐘200次）。 體溫升高至38-41度。 大量出汗。 腹瀉，嘔吐。 黃疸也許外觀。

如果沒有有效的治療方法，患者的病情急劇惡化：

• 降低血壓;

• 幹性皮膚;

• 房顫;

• 瞳孔散大;

• 紫紺;

• 延髓障礙。

恰巧壓迫反射，肌張力降低，有膀胱控制，意識障礙，昏迷的損失。 診斷價值具有指示甲狀腺毒症的存在的歷史數據：心動過速，發熱，體重減輕，嘔吐，煩躁不安，大量腹瀉。

在血液中發現的分析：甲狀腺激素增多，蛋白質結合的碘，膽紅素的速率（由於肝毒素的破壞），17-oksiketosteroidov，代謝性酸中毒。

在這種狀態下，患者是需要提供緊急援助。 下面的活動都包含在裡面：

• 靜脈內給藥在1升的量的等滲氯化鈉溶液。

• 5％的葡萄糖溶液。

• “氫化可的松”在350〜600毫克的劑量。

• “潑尼松龍”從120至180毫克。

• “Korglikon”或“StrofantinK”0.5-1毫升。

• “Seduxen”或其他抗驚厥藥。

• “Merkazolil”（抗甲狀腺藥物） - 60-80毫克，每天。

在識別出患者的上述症狀，應立即撥打“救護車”，並在內分泌科住院的病人。