Apostematozny腎盂腎炎：病因，症狀，診斷，治療

本病是急性腎盂腎炎的步驟之一。 當apostematoznom腎盂腎炎發生的炎症過程，其中多個小膿腫膿（apostemy）形成。 其本地化的主要場所是腎臟的樹皮。

主要形式

大多數情況下apostematozny腎盂腎炎開始發展的時候輸尿管梗阻，至少 - 與完整的尿流出的。

形成以如下方式在腎小膿皰：在終端血管腎小球毛細血管循環和在腎小管周圍毛細血管腎臟積聚的微生物。 在形成在相同的細菌凝塊，然後它們作為膿皰的來源。 它們分別位於腎皮質的表面，以及大量的纖維膠囊上。 當從他們清晰可見觀察。 Apostemy具有帶黃色的顏色，大小可達2毫米，可以被佈置成組或單獨地。

當apostematoznom腎盂腎炎腎大小的增加，有櫻桃紅顏色。 腎組織水腫，發生纖維包膜增厚。 腎截面可見膿皰，可在髓質檢測到它們。

腎臟的腎盂腎炎Apostematozny，菌血症和膿腫

該疾病的第二種形式 - 癰腎。 它發生化膿壞死器官損傷，腎周圍膿腫。 在皮層形成壞死病灶。 菌血症時可能出現的感染路徑血行播散。 在這種情況下會導致腎盂腎炎apostematoznogo成為膿皰病，癰，瘡疥，乳腺炎，瘭疽。 形成癰的機理是：

• 細菌血栓從遠側腔室膿進入腎動脈所以菌血症在動脈血液供應分支的區域或更小的動脈分支之一發生。

• 的大容器腎內炎性浸潤或從與炎症的血管壁的源極接觸的壓縮過程中可能發生菌血症。

最常見的原因發展癰微生物，如白色和金黃色葡萄球菌，變形桿菌和大腸桿菌。

視為壞死組織的圓形凸出腎癰截面，它是由稠合的小膿皰滲透，留下更深楔實質。

急性腎盂腎炎apostematozny經常結合癰腎和apostematozny腎盂腎炎。 大差異的臨床表現沒有觀察到。

臨床表現apostematoznogo腎盂腎炎

症狀apostematoznogo腎盂腎炎和癰取決於如何破壞的腎臟從尿中的流動。

大多數情況下，腎盂腎炎的主要形式是突然發生的，通常並發感染後。 出現寒戰，高熱（可達40度）與一身冷汗。 緊張忙碌的性質由發熱為主（溫升讓位下跌）。 優秀畏寒可以持續長達一個小時，更容易在溫度升高的峰值發生。 寒意出汗後開始在溫度下降。 在頭三天這些症狀是弱陽性。

接下來，開始成長背部疼痛。 當腎臟觸診顯然是痛苦的，可能會增加。 第五天尿發生變化，有菌尿，蛋白尿，leucocyturia。

到圖片中的血液，其特徵在於白細胞增多，晶粒中的白血細胞，增加的血沉，貧血。

具有漸進過程可以開發敗血症，化膿性具有在肝，肺，腦炎症的轉移灶。

門診腎癰

如果腎臟，其中癰，不被打擾的尿流量，一個臨床表現類似急性感染過程。 溫度上升到40度，其特徵在於，寒戰驚人的和澆注包。 長勢衰弱，呼吸變快，說到噁心，嘔吐，心動過速。

在創業初期常無疼痛，沒有菌，leucocyturia，dizuricheskie障礙。 診斷比較困難。 患者可以得到用於治療，感染，手術科室治療。 醫生可能會錯誤地診斷肺炎，急性膽囊炎，傷寒等。 僅僅幾天後，當症狀開始顯示本地（疼痛，症狀Pasternatskogo，壓痛），醫生集中於腎臟。

Apostematozny腎盂腎炎的診斷

本病的診斷是基於以下指標：

• 發熱期持續三天以上;
• 加重腎臟痛苦的觸診;
• 實驗室研究：菌，leucocyturia，血液 - 白細胞左移，白細胞增多，CRP，血沉增快;
• 排泄空洞 - 腎功能降低，加重了患側;
• 美國 - 活動受限，增加器官的大小，增厚超過2cm實質，其密度不均勻; 液體腎周圍空間pyelocaliceal系統擴展輸尿管梗阻;
• MSCT，MRI，CT - 增加腎臟大小，實質增厚，其異質性和化膿性化膿的爆發;
• 動態和靜態nefrostsintigrafiya - 增加腎臟大小的實質不均勻積累同位素。

化膿性化膿組織明確癰透露。 在美國高密度的實質灶都清晰可見，以及它們的混合結構。 在這張照片和MRI，CT清晰可見。 與對比增強螺旋CT能夠看到違規當您收到對比壞死。

在評估的難點

2週 - 在評估患者的病情困難，如果能進入經歷著現代抗生素抗生素治療泌尿外科患者一個之前發生。 這樣的處理，可以流暢的顯示apostematoznogo腎盂腎炎，但不會出現根本好轉。 體溫降低，減少疼痛，寒戰很少發生，其性質不太明顯而持久。 數量減少血液中的白細胞，但白細胞左移仍然存在貧血和血沉增快。 換句話說，疾病本身表現為弛緩性敗血症。 這種“改進” - 做了錯誤的病人的原因。 為了防止嚴重膿毒症的發展腎臟病人爐毀滅的存在是必要的操作。

鑑別診斷

在鑑定apostematoznogo腎盂腎炎，所述疾病必須從其他感染來區分。 急性胰腺炎和膽囊炎伴膈下膿腫，急性闌尾炎，急性膽管炎，急性附件炎和急性胸膜炎。

腎Kurbunkul分化用一個簡單的潰爛腎囊腫，腫瘤實質，與腹腔的急性疾病。

什麼區別apestomatozny腎盂腎炎和腎臟癰？

• 膿尿。 菌。
• 腰痛。
• 腎功能不全者。
• 實質增厚。 更改它的密度。
• 觸診疼痛的增加腎臟。
• 腎盂系統的擴展。

超聲，MRI，CT允許區分腹膜各種急性疾病的apostematozny腎盂腎炎。

治療

治療apostematoznogo腎盂腎炎和癰通過手術進行完全。 大多數情況下，是一個緊急情況的基礎上進行的操作。 初步短的術前準備，與麻醉師參與持續不超過兩小時。 培訓內容包括：

• 骨盆導尿，抗生素靜脈給藥。
• 葡萄糖和電解質輸液。
• 血壓的穩定。
• 根據證詞 - 強心劑。

操作的主要目的 - 防止敗血症。 挽救生命。

第二個目標 - 腎臟的救贖。

對於使用麻醉氣管內麻醉。

在操作過程中內容圍欄產生膿腫和骨盆使作物來確定用於對抗生素的敏感性的進一步確定微生物區系。 結果將確認化膿性腎盂腎炎和確定進一步的治療策略。

手術後

手術後，患者接受基於抑制腎功能和intokikatsii的治療。 病人被分配：

• 10％葡萄糖液 - 500毫升，10單位胰島素靜脈內;
• 的9％氯化鈉溶液 - 千毫升;
• gemodez - 400毫升;
• 羧化輔酶 - 200毫克;
• 維生素B6 - 2毫升;
• 維生素C - 500毫克;
• 的0.06％溶液Korglikon至1.0ml;
• 15％甘露醇溶液和50毫升;
• 速尿至60mg;
• 新鮮冷凍（天然）等離子體 - 250毫升;
• 克賽或法安明，鑑於凝固參數;
• 堆積的紅血細胞貧血（血紅蛋白小於70）。

當用於化膿性中毒解毒體外（血漿，hemosorbtion，plazmasorbtsiya）。

需要抗生素治療與動作的寬光譜的兩種抗生素。

最先進的技術（MRI，CT，超聲）在實質的評估使用。 這使得能夠正確評估形勢，並選擇交易的最合適的量。