Mirizzi綜合徵：分類，診斷，治療

命名為“Mirizzi綜合徵”與來自阿根廷Mirizzi，誰是與膽汁排泄的生理，以及術中cholegraphy領域臨床實踐中許多作品的作者外科醫生的名字相關聯。

1948年，他的科學工作的醫生描述放射性符號學肝綜合徵，其症狀出現的明亮的膽汁淤滯和膽管的攣縮。 此外，圖像calculouse綜合徵提出，其在膽囊和hepaticocholedochus之間的瘻管的外觀表示。

有一個矛盾

不是每個人都熟悉這種疾病的Mirizzi綜合徵。 這是什麼，我們在下面說明。 但首先值得注意的是，到目前為止，在醫學上非常的概念不完全定義。 例如，許多醫生認為本病的基礎，是在肝臟中的導管管腔變窄。 大多數擴展配方綜合徵涉及肝臟疾病的鑑別與狹窄區域管或口袋哈特曼演算，它伴有膽囊的炎症，表現在場上膽管炎或黃疸。

Mirizzi綜合徵，其分類呈現在這篇文章中是許多科學家的觀點，其特點是不僅管腔的縮小。 其病理過程涉及的權利和共同膽總管。

當然不同的方式對待科學家誰認為本病的依據是puzyrnoholedohealny瘺的症狀。 有對病理過程的本地化反對意見。 在提到的位置關係，膽囊和肝總管之間，並且在其他研究論文的一些科學文章是膽囊和膽總管之間的可用性瘺的例子。

例如，在MV的分類 Corlette的，H.鉍（1975）根據所述結（上方或膽囊管和膽囊的主要化合物下面）的定位表示膽膽瘺兩種類型。

一些研究者認為這種疾病的表現管腔變窄並形成hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo瘺。

不同的解釋本質上證其本質的感知複雜和更重的找到有效的方法來對待它。

近年來，經常可以發現這種病理為Mirizzi綜合徵的一種新的詮釋？ 它們的類型顯示該疾病的兩種變體：

• 急性形式，其中，所述變窄的內腔hepaticocholedochus;
• 慢性形式，其引發hepaticocholedochus和膽囊內腔之間的瘻管的外觀。

經典描述

疾病過程如Mirizzi綜合徵，相片其中在本文提出的經典描述由四個主要規定：

• 關閉位置的膽囊和主管道的肝臟的並列管道;
• 在他的脖子膽囊或膽管結石的存在;
• 阻塞性肝處理流程，這是在它周圍的固定concrement導管和膽囊的炎症引起的;
• 黃疸的存在有或無膽管炎他。

分類原則

什麼樣的這種疾病被分為Mirizzi綜合徵？ 分類涉及主通道壁肝puzyrnoholedohealnym瘺（Csendes分）的銷毀水平：

• I型 - 擠壓膽總管結石頸部肝膽囊或管道。
• II型 - 膀胱瘺holedohealnogo佔據小於1/3肝的導管的總圓周的的存在;
• III型 - 膀胱瘺holedohealnogo，佔肝臟的管的圓周的2/3的存在;
• IV型 - 膀胱瘺holedohealnogo，這需要整個圓周肝管，其特徵在於，所述管道壁經受完全破壞的存在。

綜合徵發展的原因

本病為Mirizzi綜合徵的主要原因是：

• 壓縮腔膽管外部引起結石急性膽囊炎;
• 位於肝臟的區域外膽管狹窄的存在;
• hepaticocholedochus形成在狹窄的存在穿孔;
• 膀胱陰道瘺holedohealnogo平行取消狹窄的發展。

根據膽管的結構，尺寸和重量的寶石，以及治療過程的方法可被懸浮在任何上述步驟，但只能在膽石病中觀察到從膀胱holedohealny瘺膽管輕微壓縮的變換。

壓縮退化成膽管狹窄手術，如果被延遲並且該疾病變成慢性形式，其中緩解期被替換峰值。 當膽囊壁和hepaticocholedochus的時間開始，在哈特曼的口袋裡引發了大石頭的接觸。 在他的體重不斷惡化的營養性的壓力產生褥瘡膽囊壁和管道。 然後形成puzyrnoholedohealny瘺。

通過從膽囊這樣的病理報告到管腔hepaticocholedochus下降結核裝置。 瘺通過降低其組織壓縮區的直徑增大。 其結果是，hepaticocholedochus的近端部分的變窄仍然存在，膽囊的尺寸減小，它消失頸部，哈特曼袋和主體的很大一部分。 其結果是，膽囊變得像divertikulopodobnoe教育，這與肝外膽管的使用廣泛吻合內腔的消息。 作為一項規則，不存在氣泡流動。

症狀學

如何Mirizzi綜合徵？ 症狀膽囊炎的特性發生在急性或慢性形式與機械黃疸的發展。 在醫療票據廣大患者進一步現有頻繁發作，週期性的機械黃疸膽石病。 關於科學數據，最亮和最經常表現出來的症狀包括右上腹疼痛。 有關案件60-100％的疼痛和黃疸。

黃疸膀胱瘺holedohealnogo的存在經常出現。
當膽管炎指出發燒。 有時胰腺炎（作為上一種常見病，多發病的覆蓋）的季肋部，中毒，發展打擾疼痛。 在血液中增加膽紅素，ALT，AST，和鹼性磷酸酶的速率。

誰是更常見？

Mirizzi綜合徵發生在患者的膽石病的存在0.1％。 如果手術干預的患者0.7〜2.5％觀察。 生病了，男女雙方完全所有種族和國家。 在年老，疾病發生得更加頻繁。

診斷方法

什麼是這類疾病的Mirizzi綜合徵治療的複雜性？ 診斷和手術方法沒有完全確定。

在現代醫學中，是進行診斷過程沒有普遍接受的規則。 儘管在醫學成像各種疾病的領域中的進展，診斷操作被設定了困難。 這個工程的病例約20％。 只有少數研究人員指出，疾病是超聲操作達到之前的病例67.1％，MRI的精確目標 - 94.4％，管內超聲 - 97％和內鏡逆行胰膽管造影 - 100％。

所有這一切都表明，儀器診斷的現代方法並不總是能夠識別在操作之前的時期Mirrizi綜合徵。

大多數情況下，當超聲發現以下症狀：

• 肝臟以及其近端設置成平行於所述公共導管未膨脹膽囊內延伸管道;
• 發現膽囊皺狀態。

CT Mirizzi綜合徵指標與由超聲波檢測出的特徵相一致。 雖然CT不能到超聲方法提供重要的輔助信息，其在確定在膽囊的近端管道的癌症的存在的作用是相當高的，這是在與癌症的存在分化Mirrizi綜合徵重要。

磁共振成像，內窺鏡檢查和逆行胰膽管造影（ERPHG）的診斷方法是等效的關於識別和狹窄holetsistoholedohealnogo瘺。 在模式T1和T2的照片可以更精確地從癌症區分炎症，它並不總是一種美德CT和超聲。 然而，由於高價格檢查通過MRI這種診斷方法不是在所有保健中心應用。

磁共振胰膽管造影是一個相對較新，但很少研究型診斷。 幾個科學家認為這是最有前途的觀點來指定這樣的病理如Mirrizi綜合徵。

一些科學家說，在他們的著作中腹腔鏡超聲胰十二指腸區域的優勢。 在手術過程中對CM的診斷懷疑這種方法使得人們有可能建立膽管的實時圖像中不同角度的幾架水果。 然而，目前這種方法仍然無法訪問和未開發的，直到結束。

應當指出的是，儘管診斷不同的方法存在，建立CM的存在仍是極其困難的，這可能引入歧途引入外科醫生，並導致膽總管，其被錯誤地認為是一個膽或寬流動損壞。 缺乏術前診斷的普遍接受的方法是推動發展的最佳途徑。

治療指南

如何消除Mirizzi綜合徵？ 治療包括兩個主要領域：rentgenoendoskopichesky方法和手術干預。

治療的類型Rentgenoendoskopichesky可以如在準備手術手術之前的初始步驟來施加。 他作為治療的患者SM的高風險麻醉的情況下存在一個獨立的方法。

缺點REV許多研究人員包括：

• 輻射暴露病人和醫務人員;
• 高價位的內鏡檢查及X線檢查;
• 無法消除膽總管的近端部分的內腔變窄。

據科學文獻手術干預本身的方式之間差別很大。 有在SM外科手術的各種選項。
一些醫生認為，通過腹腔鏡手術治療綜合徵是Mirrizi絕對禁忌。

由操作的更常見的形式，當第一類型是膽囊切除術綜合徵，它是由排出膽總管補充。

如何通過瘻管biliobiliarnogo Mirizzi綜合徵的存在緩解？ 情境任務需要分離和回收hloledoha完整性。 如的開閉膽總管，它是由大多數外科醫生施加的途徑之一是通過膽囊的左部分，以消除它的壁的缺陷。 然而，一些醫生認為，離開該組織可以提高殘留膽總管結石的風險。

在holetsistobiliarnogo推薦的膽總管支架塑料的執行上是臨時性的瘻管的存在。 需要這種類型的操作，許多科學家解釋在炎性性質肝十二指腸韌帶的區域，由此，SM可被視為損壞模型膽管壁發生的長期變化的存在。 在他們的相當大的變形膽管壁列入瘺。
在手術過程中，有並發症的風險較高水平。

可能出現的並發症

大多數情況下它手術後的並發症如膽總管狹窄發生。 據46例誰接受手術俄羅斯研究員GI Dryazhenkova（2009年），狹窄發生在6.5％。

什麼對所謂失去的排水，這是做了四例初步形成CM（狹窄視圖）的經營業績？ 研究者V. S. Savelev，VI Revyakin（2003）指出的疾病的陽性動力學，但是，說明去除排水系統下面的原因的通道區域的：

• 黃疸的發展;
• 排水激起梗阻小結石的形成;
• 排水的壁上沉積的鹽;
• 碎屑的積累，一致性到挑釁性膽管炎反复發作的膩子相似。

操作的困難程度最高是對患者具有高度膽總管壁破壞的。 如果疾病是在第三或第四階段，要注意死亡率較高手術後。 當疾病位於第三或第四級，大多數外科醫生贊成holedohoeyunoanastomoza。

手術後的治療

作為停靠Mirizzi綜合徵？ 手術後的治療包括血常規出院之前投降的第二天術後，一周有一天。 縫線在第10天刪除。

住院的平均長度是10-12天。 恢復期的總持續時間為兩個月。
通常情況下，患者在康復科療養院休息顯示。

結論

迄今為止Mirizzi綜合徵，分類，診斷和治療，此文章中描述，醫學被認為是膽石病的並發症之一。 然而，在診斷和手術的領域仍然是一些尚未解決的問題。

儘管有各種各樣不同類型的手術干預，治療結果並不總是符合預期。
在操作過程中，增加了術中和術後並發症的發生率。

在開展診斷活動困難，膽管，少數意見，和手術方法的豐富的頻譜損壞的風險是對這個問題的更深入研究的先決條件。

引進診斷的現代原則和最佳策略在根據疾病的階段外科領域的發展，使患者有此並發症膽石症的優化治療。