標誌性案例的歷史：寫作的例子

在俄羅斯，“病歷”的概念已早在18世紀聞名。 歷史（從希臘的判斷，決策。） - 一個醫生的意見：對病人的健康，疾病，其病因，診斷，初步治療，其結果的症狀。 病歷是一個關於它的強制性文件的商業醫療文件和這篇文章中，這將被視為其類型，條件，起草和模板中進行討論。

類型epicrisis

治療結果的看法是當患者已經康復出院回家dolechivatsya這種情況歷史上被稱為 - 放電。 在它使對患者的進一步管理的建議。 在驗屍例死亡epicrisis，其中死因確定。 在患病期間一定的時間間隔，通常每隔10-14天是一個額外的病史，其被命名為 - 標誌性案例的歷史。

本病的歷史，每天進行。 在疾病的第三天，或者如果病人是在醫院超過十天或者需要轉移到另一個醫生，充滿了里程碑式的案件的歷史，它描述了病人的病情，診斷醫療措施的目的。 該說明可能取決於什麼後續填充，對疾病的患者的嚴重程度，安裝或沒有診斷變化。

條件

• 如果診斷不，在epicrisis討論的初步診斷，確認診斷步驟。
• 如果已經安裝了診斷，它描述的疾病，其預後的階段。 描述了病人，實驗室和儀器調查的投訴。
• 後期epicrisis介紹了治療的有效性，基本藥物，在治療中的變化劑量。 測定的患者治療的進一步策略。
• 在疾病的嚴重當然，本文件往往做出必要的。

主

其實，病歷總結過去疾病的階段，並建議採取進一步的行動。 案例回顧 - 是共享有關醫療機構中的患者信息的能力。 特別是嚴格遵循數據從誰發現了結核，腫瘤，精神疾病，性傳播疾病，心腦血管疾病患者的轉移。

例子

以下是如何完成里程碑式的案件歷史 - 寫作的一個例子。

11年3月20日。 K.D.A.患者，6歲，居住的地方被確診為肝硬化。 被送到了集體安全條約組織莫斯科，在那裡的診斷也沒有確認，門靜脈的改造胃腸道部門，脾腫大被發現。 他被轉移到農業№2集體安全條約組織的部做進一步的檢查和治療。 他承認在11年3月5日。 中等程度的狀態。 活性肝是未觸及，脾6厘米。一種。 尿常規正常，恩。 血- HB - 112湖。 - 3.4，呃。 - 4.2，熔點。 - 70，在範數的公式。 乙\ X血-所有指標都正常。 UZGD：肝無顯著結構性變化，結締組織的門戶盆緻密108h60毫米，增殖的壁，胰腺：16h15h18毫米，脾增大，124h46毫米。 門靜脈的轉型。 EGD：在c \和n 3 \ 3 4食道靜脈確定：3,3,5,6-毫米發紺，緊張，多個節點，與過渡到一組胃的。 結論：EW 4度。 胃。 CT血管造影：腸系膜維也納8mm時，擴張肝內膽管5和10毫米。 在確診。

16.03.11g。 進行門靜脈的操作“修訂左支。 形成脾炎腎吻合一側到另一側。 左性腺靜脈結紮術“。 N /一段是由右路大葉性肺炎複雜。 進行抗菌，輸液治療。 N / O控制（第三P /夜）：一種。 尿-正常的血液：HB - 118湖。 - 7.6，呃。 - 4.4，熔點。 - 160，公式為OK。 ð\ X血液：蛋白- 63（最多45 IU的速率/ - 61克/升（正常60）35白蛋白，膽紅素18.9（標準14微摩爾/升），ALT（35克/升率）升），另指標均正常。

它計劃在9-10天手術後，除去接縫，使EGD。 當正動力學放電作準備。

Epicrisis（上面的例子）患者的診療

這是上演epicrisis病人躺在醫院的一個例子。 但仍有患者取藥的標誌性案例的歷史。 需要該病歷跟踪預防性體檢的有效性。 需要臨床檢查，以提高人口的健康狀況，以提高效率。 臨床檢查可作為健康人群：孕婦，兒童，學生，企業員工與危險的工作條件，與人口（食品行業工作者，醫務工作者等）的密切接觸者，以及來自任何疾病的痛苦。

臨床檢查階段

• 臨床檢查包括3個階段。
• 在企業或診所檢查（兒童，學生）強制例行檢查，以評估健康狀況，以儘早任何病理過程識別。
• 不斷開展的人，是考慮到藥房採取監視。 觀察的持續時間取決於疾病的性質和從一個月範圍為病人的生命結束。
• 分析取藥。 在每年年底，主治醫師填寫藥房患者的具有里程碑意義的歷史。 他編在兩個副本：一個在走動患者的病歷中，另 - 一種特殊的形式，這是考慮到統計局體檢數據的集中處理，從而評估其有效性上。

模板

這就是應該是一個標誌性案例的歷史：必須存在這樣的項目模板：

• 姓氏，名字，出生，多少整整兩年，居住地之日起。
• 解開一個合理的診斷。
• 病人投訴。
• 疾病史。
• 患者的初始條件。
• 實驗室及其他檢查。
• 與專家諮詢。
• 進行什麼樣的治療了。 無論是預防疾病是進行。 如果進行任何操作，它描述了操作的過程比麻醉，疾病的進程。 如何有病人的健康狀況，減少或增加的惡化次數為改變殘疾人的天數。
• 正在執行估計（改善，惡化，沒有變化）。

Epicrisis給出簽署頭分科部門。

結論

所有的孩子都需要由醫生每年檢查，並在1年，3，6，7，10，14，15，16至17歲進行更深入的藥房。 在18里程碑式的案件歷史是誰在兒童成人診所長大的人的譯言。

因此，具有里程碑意義的歷史被編譯為每個人，他出生開始，是任何人的約束力的文件，在醫學上，它等同於護照。 根據它，研究的疾病，與患者尋求醫療幫助的歷史。

值得一說的是，病歷被稱為人的“卡”，這是這個名字都面臨。